“后付制”到“即时结” 盐城医保改革成效显著

作为江苏首家开展“即时结算”试点工作的城市，盐城市医保部门第一时间行动，在不到一个月时间内，高效完成专项工作组组建、试点方案制定、结付比例测算以及系统开发与测试等一系列工作。实现了医保部门与医疗机构之间“即时结算”，大大提升了医疗机构的资金流转效率。记者深入改革一线，带你感受这一创新举措带来的积极变化。

日前，记者走访了盐城市医保部门和医疗机构，见证了这一改革为医疗机构带来的实实在在的好处。在一家市级医院，财务部门的工作人员向记者展示了他们的账户流水。工作人员告诉记者，原来一个月才能结算的资金，现在是每天结算，大大减轻了医疗机构的财务压力，有助于提高医疗服务质量。

盐城市第三人民医院医保管理处工作人员 莫海艺：“2025年1月份以来，盐城市医疗保障局开展医保基金‘即时结算’国家改革试点工作，医保基金结算从20个工作日缩短到1个工作日，该结算模式的转变极大地减轻了医院的回款压力，优化了资源配置，减少了管理成本，提高了医院的资金流转效率。”

在医保部门记者看到，工作人员正通过国家医疗保障信息平台，对市本级的医疗机构前一天产生的医疗费用进行结算。

盐城市医疗保险基金管理中心基金结算科科长 张燕：“原来我们与医疗机构结算实行的是后付制，次月20个工作日内完成上月费用的审核拨付，实施‘即时结算’以后每天自动固化前日数据，按一定的比例进行拨付，提高了费用的支付频次。”

医保部门的工作人员介绍说，这样的“即时结算”模式，极大地缩短了医疗机构的回款周期。

盐城市医疗保险基金管理中心基金结算科科长 张燕：“刚才我们已经对昨天发生的医疗费用进行了拨付，那么医疗机构现在已经可以通过两定机构交流平台查询到今天的结算金额。”

盐城市医保部门开展的“即时结算”试点工作，严格遵循“基金运行安全、支付效率提升、系统对接无感”原则，全新构建“年初预付、每日预拨、按月预结、年终清算”工作机制，实现与医疗机构按日秒结算。

盐城市医疗保险基金管理中心基金结算科科长 张燕：“下一步，我们将持续推进‘三结算’试点工作，通过优化服务、提升效能，坚定不移推进医保基金主动赋能，坚定不移推进三医联动，为医疗卫生事业高质量发展持续注入动力。”

盐城市医保“即时结算”改革的成功落地，为医疗机构带来了春天，为构建更加和谐的医患关系奠定了坚实基础。随着改革的不断深化，盐城市的医疗服务体系将更加完善，人民群众的健康福祉将得到更有力的保障。